我國超重與肥胖的發(fā)病率和增長速度均居世界首位，現(xiàn)已成為世界上超重和肥胖人數(shù)最多的國家。營養(yǎng)在某種程度上是控制或者逆轉(zhuǎn)疾病的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。專家表示，減重應(yīng)科學(xué)、合理，通過營養(yǎng)手段干預(yù)肥胖癥，配合體力活動的聯(lián)合治療是取得療效和鞏固療效的保證，最終實現(xiàn)提高生活質(zhì)量、延長生命的目的。

肥胖癥患者減重需要維持體重的長期管理

　　全國統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示，2015—2019年，我國6歲以下兒童的超重率為6.8%、肥胖率為3.6%；6—17歲的兒童和青少年的超重率為11.1%、肥胖率為7.9%；成人（≥18歲）的超重率為34.3%、肥胖率為16.4%。這是首次我國成人超重和肥胖的患病率超過50%，預(yù)計到2030年，我國成人超重及肥胖患病率將達(dá)到61%。

　　肥胖癥的致病原因大概分為6類，一是生理原因，一般認(rèn)為是大腦控制飲食行為和食欲導(dǎo)致；二是遺傳原因，一般認(rèn)為體重約有40%—70%取決于基因；三是心理原因，一般認(rèn)為壓力和心理困擾影響食欲；四是社會原因，一般認(rèn)為是健康、社會和經(jīng)濟(jì)不平等導(dǎo)致；五是藥物原因，一般認(rèn)為是一些藥物會導(dǎo)致體重長期增加；六是環(huán)境原因，一般認(rèn)為不健康的飲食模式和久坐的生活方式導(dǎo)致。

　　傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)對肥胖的認(rèn)識和治療歷史悠久，《黃帝內(nèi)經(jīng)》系統(tǒng)論述了肥胖癥的病因病機(jī)及癥狀，并將其分為“脂人、肥人、膏人、肉人”等類型。揭示肥胖發(fā)生主要病因為過食肥甘、缺乏運動、年老體弱等。病程中可出現(xiàn)虛實之間的轉(zhuǎn)化、病理產(chǎn)物之間的轉(zhuǎn)化、變生他病等3種轉(zhuǎn)歸趨勢。

　　肥胖癥要根據(jù)患者的實際情況進(jìn)行治療，科學(xué)設(shè)定短期目標(biāo)和長期目標(biāo)?，F(xiàn)階段大多國內(nèi)外指南（共識）建議將3—6個月減重5%—15%作為首要治療目標(biāo)，以改善高血壓、血脂異常和糖尿病等多種病癥的風(fēng)險；且在一定范圍內(nèi)減重越多，獲益越大；并在短期減重目標(biāo)實現(xiàn)后再制定更為長期的減重計劃，主要以體重的長期維持及代謝正常作為遠(yuǎn)期目標(biāo)。

　　減重需要肥胖癥患者維持體重的長期管理，科學(xué)、合理地進(jìn)行減重，避免陷入痛苦和周而復(fù)始“減重—反彈”惡性循環(huán)的泥潭。

　　能量攝入大于消耗是肥胖的根本成因，因此對于肥胖的營養(yǎng)防控首先是控制總能量的攝入，保證機(jī)體蛋白質(zhì)及其他各種營養(yǎng)素需要，維持機(jī)體攝入與消耗之間的負(fù)平衡狀態(tài)，并持續(xù)一定時間，使體重逐漸下降，接近標(biāo)準(zhǔn)體重，達(dá)到減輕體重的目的?？刂骑嬍澈腕w力活動的聯(lián)合治療是取得療效和鞏固療效的保證。

醫(yī)學(xué)營養(yǎng)治療在許多國家被廣泛應(yīng)用

　　在藥物等傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)手段為主的慢性病管理市場，通過營養(yǎng)手段干預(yù)慢性病，正在成為一種新興解決方案。早在20世紀(jì)90年代，美國糖尿病協(xié)會就提出通過醫(yī)學(xué)營養(yǎng)治療（medical nutrition therapy，MNT）糖尿病等慢性病患者。MNT是指臨床上對特定疾?。ㄖ饕锹圆。┑臓I養(yǎng)障礙采取特定營養(yǎng)干預(yù)措施，包括對患者進(jìn)行個性化營養(yǎng)評估、制定相應(yīng)的營養(yǎng)干預(yù)計劃并在一定時期內(nèi)實施監(jiān)測。

　　目前MNT在許多國家被廣泛應(yīng)用，國務(wù)院也在《國民營養(yǎng)計劃（2017—2030年）》中明確提出推動營養(yǎng)相關(guān)慢性病的營養(yǎng)防治，包括制定完善高血壓、糖尿病、腦卒中及癌癥等慢性病的臨床營養(yǎng)干預(yù)指南；對營養(yǎng)相關(guān)慢性病的住院患者開展?fàn)I養(yǎng)評價工作，實施分類指導(dǎo)治療；建立從醫(yī)院、社區(qū)到家庭的營養(yǎng)相關(guān)慢性病患者長期營養(yǎng)管理模式，開展?fàn)I養(yǎng)分級治療。

　　營養(yǎng)干預(yù)是最基本的減重手段，但由于地域、種族及生活習(xí)慣等差異，很難統(tǒng)一。2021年《中國居民膳食指南科學(xué)研究報告》提出的健康膳食的原則是：營養(yǎng)均衡、長期獲益、提高生活質(zhì)量和健康狀態(tài)，肥胖患者也應(yīng)遵循上述原則。調(diào)查顯示，中國目前肥胖及代謝性疾病增加的主要營養(yǎng)危害在于飲食不均衡，主要危險因素包括高鹽、水果類攝入不足、纖維素攝入少、水產(chǎn)或海產(chǎn)類食品攝入少、飲酒、高脂或油炸及外賣和加工類食品攝入過多。

　　健康膳食的原則是多食全谷物、蔬菜、水果、大豆及其制品、奶類及其制品、魚肉、堅果、飲水（茶、咖啡）；少食咸、腌、煙熏食品，高鹽、高糖及加糖食品，高脂及油炸食品，畜肉，酒、含糖飲料，并減少在外就餐及外賣點餐。

　　美國最新發(fā)布的《2020—2025年最新膳食指南》提出了膳食模式（指一個人長期以來構(gòu)成完整飲食攝入量的食物和飲料的組合結(jié)構(gòu)）和膳食營養(yǎng)密度的概念（食品中以單位熱量為基礎(chǔ)所含重要營養(yǎng)素、維生素、礦物質(zhì)和蛋白質(zhì)），也是均衡飲食的概念。常見高營養(yǎng)密度食物包括蔬菜、水果、全谷物、海產(chǎn)品、雞蛋、豆類、堅果、無脂和低脂乳制品、瘦肉。應(yīng)避免過度加工并添加糖、飽和脂肪酸和鹽。

　　特殊膳食模式是為了滿足特殊人群或特殊時期的生理需求和治療與營養(yǎng)相關(guān)的病理改變而在一定時期或短期內(nèi)采取的膳食方式，肥胖膳食與常規(guī)膳食不同的是三大營養(yǎng)素的比例做了不同的調(diào)整，主要包括低能量飲食、低碳飲食、生酮飲食等，飲食方式和時間的調(diào)整包括辟谷、輕斷食、間歇性禁食等手段。

　　特殊膳食不適用于所有人，需根據(jù)代謝狀態(tài)和身體狀況在醫(yī)生指導(dǎo)和臨床監(jiān)測下進(jìn)行；青少年、老人、孕婦及嚴(yán)重器官功能障礙及無自我控制能力人群不建議食用。

　　所有健康膳食模式均具有減重作用，但對于不同的肥胖患者有不同的臨床效果，同時也需要在臨床上選擇合適的適應(yīng)證人群，避免引起減重期出現(xiàn)的不良反應(yīng)，減重的最終目的是提高生活質(zhì)量、延長生命。肥胖癥患者想科學(xué)減肥，最好到醫(yī)院營養(yǎng)門診就診咨詢后再實施，以免對身體造成傷害。