古希臘醫(yī)學(xué)中曾有一個(gè)經(jīng)典說(shuō)法“Food as Medicine”，意為食物是良醫(yī)，即通過(guò)食物調(diào)養(yǎng)同樣可以達(dá)到很好的治療效果。在我國(guó)，藥食同源的觀念深入人心。在近日由中國(guó)食品科學(xué)技術(shù)學(xué)會(huì)主辦的2023年國(guó)際食品安全與健康大會(huì)上，“醫(yī)學(xué)食品”受到多領(lǐng)域?qū)＜业年P(guān)注。為加速食品科學(xué)與生命科學(xué)學(xué)科融合，滿(mǎn)足食品工業(yè)對(duì)臨床營(yíng)養(yǎng)學(xué)的合作需求，大會(huì)特別設(shè)置了“探路食品科學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)融合下的醫(yī)學(xué)食品”專(zhuān)題論壇，論壇由北京康愛(ài)醫(yī)療科技股份有限公司、紐迪希亞制藥（無(wú)錫）有限公司共同支持。此外，會(huì)議期間，還召開(kāi)了中國(guó)食品科學(xué)技術(shù)學(xué)會(huì)醫(yī)學(xué)食品分會(huì)第一屆委員會(huì)的成立會(huì)。

　　論壇上，來(lái)自臨床營(yíng)養(yǎng)、食品科學(xué)等多個(gè)領(lǐng)域的專(zhuān)家學(xué)者和企業(yè)代表圍繞醫(yī)學(xué)食品的特性、相關(guān)研究進(jìn)展、產(chǎn)品研發(fā)和應(yīng)用等方面，進(jìn)行深入交流，并結(jié)合行業(yè)實(shí)際案例進(jìn)行了分享，內(nèi)容涵蓋“醫(yī)學(xué)食品”誕生的背景，“醫(yī)學(xué)食品”的健康效應(yīng)評(píng)估體系研究，臨床試驗(yàn)設(shè)計(jì)原則，在腫瘤等重要疾病、腸道微生態(tài)以及食藥同源應(yīng)用等學(xué)科交叉領(lǐng)域中的研究和應(yīng)用。

“營(yíng)養(yǎng)第四餐”是日常飲食的升階版

　　“醫(yī)學(xué)食品”是以普通食品的表達(dá)形式強(qiáng)化某些營(yíng)養(yǎng)素的食品，是住院患者營(yíng)養(yǎng)治療的基本手段，也是預(yù)防多種慢病進(jìn)展、提高免疫力、提升生活質(zhì)量的重要輔助工具，同時(shí)，還是節(jié)約醫(yī)療資源及社會(huì)經(jīng)濟(jì)成本的重要措施。我國(guó)醫(yī)學(xué)食品的實(shí)際需求巨大，正常生理狀況下具有特殊營(yíng)養(yǎng)需求的人群，如備孕人群、孕產(chǎn)婦、老年人；病理狀況下具有特殊營(yíng)養(yǎng)需求的人群，如糖尿病、腎 臟病、肝病的患者，都需要醫(yī)學(xué)食品的營(yíng)養(yǎng)支持。《國(guó)民營(yíng)養(yǎng)計(jì)劃（2017—2030年）》明確提出要“開(kāi)展臨床營(yíng)養(yǎng)行動(dòng)”，策略之一為“發(fā)展食物營(yíng)養(yǎng)健康產(chǎn)業(yè)”，指向要大力發(fā)展我國(guó)醫(yī)學(xué)食品，推動(dòng)醫(yī)學(xué)食品的研發(fā)及臨床規(guī)范使用。

　　“談醫(yī)學(xué)到食品，首先要認(rèn)識(shí)營(yíng)養(yǎng)不良。營(yíng)養(yǎng)不良的危害是多方面的，不僅僅是體重下降?！笔锥坚t(yī)科大學(xué)附屬北京世紀(jì)壇醫(yī)院營(yíng)養(yǎng)科主任醫(yī)師、醫(yī)學(xué)食品分會(huì)第一屆委員會(huì)主任委員石漢平從食品科學(xué)與醫(yī)學(xué)融合的角度介紹了醫(yī)學(xué)食品發(fā)展的迫切性與必要性。石漢平指出，營(yíng)養(yǎng)不良是一種多器官系統(tǒng)功能不全綜合征，其表型涉及機(jī)體的所有器官、系統(tǒng)等，甚至心理、精 神、思維等方面。

　　在石漢平看來(lái)，良好的營(yíng)養(yǎng)始于一餐飯。醫(yī)學(xué)食品不僅是特殊醫(yī)學(xué)用途配方食品，還包括營(yíng)養(yǎng)強(qiáng)化食品、食藥同源食品等。老年人、慢性消耗性疾病患者、腫瘤患者及圍手術(shù)期患者等，都需要醫(yī)學(xué)食品的營(yíng)養(yǎng)支持?！斑@就需要通過(guò)‘營(yíng)養(yǎng)第四餐’來(lái)實(shí)現(xiàn)?！彼M(jìn)一步解釋說(shuō)，“營(yíng)養(yǎng)第四餐”是指特殊人群或疾病狀況下的口服營(yíng)養(yǎng)素補(bǔ)充，需要在醫(yī)生或臨床營(yíng)養(yǎng)師指導(dǎo)下食用。他認(rèn)為，醫(yī)學(xué)食品是食品與醫(yī)學(xué)的結(jié)合，是食品科學(xué)的延伸、臨床醫(yī)學(xué)的前移，更是日常飲食的升階，是藥品的降維。發(fā)展醫(yī)學(xué)食品可以提高食品的健康附加值、健康的可及性，促進(jìn)食品安全向營(yíng)養(yǎng)安全轉(zhuǎn)變。

發(fā)展醫(yī)學(xué)食品要以科學(xué)為基

　　如何推動(dòng)醫(yī)學(xué)食品的發(fā)展？河北醫(yī)科大學(xué)第一醫(yī)院營(yíng)養(yǎng)科主任李增寧建議，一方面，要加強(qiáng)宣傳，提高醫(yī)務(wù)人員和公眾對(duì)醫(yī)學(xué)食品和營(yíng)養(yǎng)支持的認(rèn)知度。同時(shí)，從目前來(lái)看，跨國(guó)公司的產(chǎn)品壟斷了我國(guó)90%的市場(chǎng)份額，要提高本土醫(yī)學(xué)食品的市場(chǎng)占比，降低醫(yī)學(xué)食品價(jià)格，并將其納入醫(yī)保系統(tǒng)。目前醫(yī)學(xué)食品主要在三級(jí)醫(yī)院使用，還需要加強(qiáng)其他級(jí)別醫(yī)院營(yíng)養(yǎng)科建設(shè)，讓特醫(yī)食品惠及更多人群。另一方面，繼續(xù)建立醫(yī)學(xué)食品的監(jiān)督評(píng)價(jià)方法，提高標(biāo)準(zhǔn)質(zhì)量，完善監(jiān)管體系。國(guó)家“十三五”重點(diǎn)研發(fā)計(jì)劃重點(diǎn)專(zhuān)項(xiàng)《特殊膳食食品健康效應(yīng)評(píng)價(jià)技術(shù)研究及評(píng)價(jià)模型的建立》，已建立特殊膳食食品健康效應(yīng)評(píng)估體系，構(gòu)建特 殊膳食食品健康效應(yīng)評(píng)價(jià)大數(shù)據(jù)區(qū)域中心。該評(píng)估體系從十大維度全面評(píng)價(jià)醫(yī)學(xué)食品的健康效應(yīng)。

　　評(píng)價(jià)醫(yī)學(xué)食品的臨床有效性，還需嚴(yán)謹(jǐn)?shù)呐R床試驗(yàn)設(shè)計(jì)來(lái)實(shí)現(xiàn)。鄭州大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院流行病系副主任宋春花介紹了醫(yī)學(xué)食品臨床試驗(yàn)設(shè)計(jì)原則及實(shí)施。宋春花介紹說(shuō)，隨機(jī)、對(duì)照、重復(fù)和盲法是臨床試驗(yàn)設(shè)計(jì)的基本原則。在臨床試驗(yàn)設(shè)計(jì)中，第一要凸顯隨機(jī)。由于多中心的臨床試驗(yàn)越來(lái)越多，因此目前來(lái)說(shuō)，動(dòng)態(tài)隨機(jī)化最為合理。第二要設(shè)立對(duì)照組，而且不能是自身對(duì)照。其設(shè)立目的就是為了排除非研究因素對(duì)研究結(jié)果的干擾。第三要具有重復(fù)的原則，主要包括兩層含義，即要具備一定的樣本量和可靠性，研究結(jié)果能跟別人在相同的實(shí)驗(yàn)方案的情況下重復(fù)出來(lái)。最后是盲法。盲法可以消除主觀因素，包括研究者、被試驗(yàn)對(duì)象等各方面對(duì)研究結(jié)果帶來(lái)的主觀干擾。

　　如何為營(yíng)養(yǎng)治療提供新的思路，國(guó)內(nèi)外的專(zhuān)家學(xué)者都在不斷積極探索。華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬同濟(jì)醫(yī)院臨床營(yíng)養(yǎng)科主任、腎內(nèi)科副主任姚穎介紹了微量營(yíng)養(yǎng)素調(diào)控代謝重編程改善肥胖、糖尿病疾病研究進(jìn)展。姚穎指出，肥胖和糖尿病已成為我國(guó)重大的公共衛(wèi)生問(wèn)題，而糖脂代謝失衡是肥胖、糖尿病疾病發(fā)生進(jìn)展的重要因素。宏量營(yíng)養(yǎng)素與糖脂代謝關(guān)系的研究較為深入，而微量營(yíng)養(yǎng)素在代謝性疾病發(fā)生發(fā)展中的作用還有待探索。多項(xiàng)研究表明，相較正常人群，盡管肥胖個(gè)體和糖尿病患者飲食攝入過(guò)多，但他們微量營(yíng)養(yǎng)素缺乏發(fā)生率較高。姚穎介紹說(shuō)，代謝重編程是指細(xì)胞為了應(yīng)對(duì)各種刺激壓力而做出的代謝改變。代謝重編程現(xiàn)象普遍存在于多種疾病中，涉及糖代謝、脂代謝、氨基酸代謝等代謝途徑，與疾病的發(fā)生發(fā)展密切相關(guān)。研究表明，超重、肥胖以及代謝異常人群會(huì)伴隨體內(nèi)鋅、鎂、鉻、釩等微量元素的水平降低。而補(bǔ)充鋅可以通過(guò)脂質(zhì)感受器分子TLR-4調(diào)控能量攝入過(guò)量誘導(dǎo)的代謝重塑，改善大鼠肥胖及肥胖相關(guān)的神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。

　　浙江工商大學(xué)食品口腔加工與感官科學(xué)研究所所長(zhǎng)陳建設(shè)介紹了食品口腔加工在改善吞咽障礙患者進(jìn)食中的作用與應(yīng)用。他介紹，不同食品具有不同的質(zhì)構(gòu)屬性，食品質(zhì)構(gòu)直接決定了食物的飲食方式和形式，直接影響飲食安全和愉悅程度，同時(shí)也會(huì)直接影響營(yíng)養(yǎng)成分釋放的方式、速度、效率以及營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的有效吸收。對(duì)于一些特殊人群而言，因疾病、衰老或發(fā)育不完全等，造成飲食能力低、食物口腔處理能力不好，吞咽過(guò)程中往往會(huì)產(chǎn)生較高的風(fēng)險(xiǎn)。因此，保障特殊人群的飲食安全，食物的質(zhì)構(gòu)設(shè)計(jì)十分關(guān)鍵。陳建設(shè)建議，應(yīng)將飲食能力（口腔生理功能）納入健康檢查的指標(biāo)，同時(shí)，建立合理的食品質(zhì)構(gòu)等級(jí)分類(lèi)系統(tǒng)，并在學(xué)校、養(yǎng)老和護(hù)理機(jī)構(gòu)推廣口腔保健訓(xùn)練。

為特殊人群提供營(yíng)養(yǎng)支撐

　　如何讓腫瘤患者吃好？中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院腫瘤醫(yī)院綜合科副主任叢明華認(rèn)為，因獲取規(guī)范途徑的膳食指導(dǎo)及營(yíng)養(yǎng)教育機(jī)會(huì)少，腫瘤患者往往對(duì)營(yíng)養(yǎng)存在許多誤區(qū)，常常降低自我的飲食預(yù)期，認(rèn)為膳食攝入量下降屬于正?，F(xiàn)象。同時(shí)，很多患者盲目忌口，忽視體重下降，不了解營(yíng)養(yǎng)不良的危害以及防治方法，亟須規(guī)范的營(yíng)養(yǎng)教育來(lái)改變這一現(xiàn)狀。叢明華指出，腫瘤患者通常無(wú)法進(jìn)食普通食物，以流食、半流食為主，能量及營(yíng)養(yǎng)素?cái)z入常常不足。因此，給予指導(dǎo)如何制作高能量、高蛋白質(zhì)的飲食，對(duì)患者的營(yíng)養(yǎng)教育會(huì)起到積極作用。他建議，要從加強(qiáng)教育、改善代謝、盡早補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充劑三方面來(lái)著手讓腫瘤患者吃好。“一日三餐要吃好，但有時(shí)候患者吃不下，就要盡早口服營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充劑。以前我們認(rèn)為，只能補(bǔ)充特醫(yī)食品，但是現(xiàn)在看來(lái)，還可以延展到科學(xué)添加了營(yíng)養(yǎng)素的普通食品。”

　　國(guó)家功能食品工程技術(shù)研究中心副主任陸文偉分享了基于腸道菌群靶向調(diào)控的醫(yī)學(xué)食品研究進(jìn)展。陸文偉表示，合理營(yíng)養(yǎng)、平衡膳食是預(yù)防疾病、維持健康的基礎(chǔ)。目前我國(guó)仍存在營(yíng)養(yǎng)調(diào)控不足、膳食結(jié)構(gòu)失衡、健康產(chǎn)品缺乏等問(wèn)題。隨著精準(zhǔn)營(yíng)養(yǎng)概念的發(fā)展和研究手段的進(jìn)步，科學(xué)界已經(jīng)開(kāi)始探索“菌群靶向性食品”（MDF）的可能性。同時(shí)，針對(duì)特定的菌群結(jié)構(gòu)組成需求，定向設(shè)計(jì)膳食調(diào)控策略。國(guó)外一些新興生物技術(shù)公司已推出具有MDF概念的產(chǎn)品。他介紹，目前正在圍繞膳食、腸道菌群與健康數(shù)據(jù)庫(kù)，基于人工智能的腸道菌群干預(yù)靶點(diǎn)發(fā)掘，靶向腸道菌群的膳食干預(yù)策略等方面展開(kāi)研究。

　　醫(yī)學(xué)食品的科學(xué)研究正火，那么企業(yè)界又如何看待醫(yī)學(xué)食品的未來(lái)發(fā)展？北京康愛(ài)醫(yī)療科技股份有限公司董事長(zhǎng)應(yīng)希堂表示，“醫(yī)學(xué)食品，患者翹首以盼。”應(yīng)希堂談到，全世界醫(yī)院普遍存在住院患者營(yíng)養(yǎng)不良問(wèn)題且影響嚴(yán)重。有研究表明，營(yíng)養(yǎng)不良可致并發(fā)癥增加42.8%、感染率增加14.6%、死亡率增加12.4%、住院時(shí)間延長(zhǎng)10.6%。從市場(chǎng)來(lái)看，全球醫(yī)學(xué)食品市場(chǎng)總量可達(dá)500億美元，全球年復(fù)合增長(zhǎng)率10.6%。從全球來(lái)看，營(yíng)養(yǎng)治療經(jīng)歷了從腸外輸注到口服及腸內(nèi)攝入的轉(zhuǎn)化。值得注意的是，國(guó)內(nèi)外臨床營(yíng)養(yǎng)市場(chǎng)容量差距巨大。應(yīng)希堂建議，對(duì)于醫(yī)學(xué)食品的發(fā)展應(yīng)制定切實(shí)可行的發(fā)展規(guī)劃；及醫(yī)學(xué)食品相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)。同時(shí)，產(chǎn)學(xué)研用聯(lián)合，給特殊人群開(kāi)發(fā)可用的產(chǎn)品。