8月17日，發(fā)表于學(xué)術(shù)期刊Diabetes，ObesityandMetabolism上的一篇名為《中國(guó)肥胖患病率及相關(guān)并發(fā)癥：1580萬(wàn)成年人的橫斷面真實(shí)世界研究》的報(bào)告，揭示了當(dāng)下我國(guó)的肥胖狀況，這份報(bào)告也被許多媒體稱之為“中國(guó)肥胖地圖”。該篇報(bào)告共納入1577094名符合條件的參與者，其人群分布情況為：中位年齡40歲，平均BMI 24.1 kg/m2，52.8%的男性。

研究報(bào)告指出，按照我國(guó)超重和肥胖的BMI（身體質(zhì)量指數(shù)）分類標(biāo)準(zhǔn)，1580萬(wàn)成年受試者中超重人群占比34.8%，肥胖人群占比14.1%。其中男性群體更易受到肥胖的侵?jǐn)_，具體情況為：超重男性占比41.1%，女性占比 27.7%；肥胖男性占比18.2%，女性占比9.4%。

眾所周知，肥胖是健康的“大敵”，與健康體重參與者相比，超重/肥胖參與者的并發(fā)癥患病率明顯更高。報(bào)告指出，整體人群中，最常見(jiàn)的肥胖相關(guān)并發(fā)癥是脂肪肝（34.9%）、糖尿病前期（27.6%）、血脂異常（24.9%）和高血壓（17.6%）。

當(dāng)然，肥胖是不分國(guó)界的，肥胖在全球范圍內(nèi)都是一個(gè)棘手的社會(huì)問(wèn)題。2017年6月12日，《新英格蘭醫(yī)學(xué)雜志》（ NEJM）刊登了一項(xiàng)研究。2015年，全球范圍內(nèi)共有約1.077 億兒童和 6.037 億成人為肥胖，肥胖總體患病率分別為5.0%和12.0%。

剖析WHO科學(xué)建議

就在“肥胖地圖”發(fā)布不久之前，世界衛(wèi)生組織（WHO）發(fā)布了涉及碳水化合物、總脂肪、飽和脂肪酸、反式脂肪酸等攝入建議的多項(xiàng)膳食指南。對(duì)于并不友好的“肥胖地圖”來(lái)說(shuō)，WHO發(fā)布的新膳食指南可謂十分應(yīng)景。

根據(jù)目前的研究進(jìn)展及社會(huì)應(yīng)用情況，WHO將指南中的建議分為強(qiáng)烈建議(strong recommendation)和條件性建議(conditional  recommendation)兩個(gè)級(jí)別?！皬?qiáng)烈建議”意味著在目前的研究進(jìn)展中已經(jīng)有眾多高質(zhì)量證據(jù)的支持，科學(xué)家們確信實(shí)施這一建議利大于弊，并可以在各國(guó)制定膳食指南時(shí)直接采納；“條件性建議”則是指科學(xué)家們不確定實(shí)施這一建議的收益有多大，可能很小，現(xiàn)階段制定具體人群膳食建議時(shí)只能作為參考。

該膳食指南包括《成人和兒童碳水化合物攝入量》 、 《預(yù)防成人和兒童不健康體重增加的總脂肪攝入量》 、 《成人和兒童飽和脂肪酸和反式脂肪酸攝入量》、《非糖甜味劑使用》。從整體來(lái)看，膳食指南的推出都與健康指數(shù)相關(guān)，而WHO這幾份膳食指南似乎都與肥胖有關(guān)，我們其實(shí)也可以理解為應(yīng)對(duì)肥胖的科學(xué)指南。具體來(lái)看：

碳水應(yīng)返璞歸真

研究表明，多攝入全谷物、豆類、蔬菜和水果可以顯著降低全因死亡率及多種非傳染性疾病患病風(fēng)險(xiǎn)，如2型糖尿病、高血壓、中風(fēng)、冠心病等。關(guān)于碳水?dāng)z入指南中強(qiáng)烈建議：

1、攝入碳水化合物應(yīng)該主要來(lái)自全谷物、蔬菜、水果和豆類；2、成年人每天應(yīng)至少攝入400g的蔬菜和水果（生重計(jì)）；3、成年人每天應(yīng)攝入至少25g天然膳食纖維（從食物中獲取）。而條件性建議則主要是針對(duì)兒童制定，比如在蔬菜和水果攝入方面建議：2-5歲，每天至少250克；6-9歲，每天至少350克；10歲及以上，每天至少400克。

脂肪應(yīng)少而精

研究指出，脂肪攝入量過(guò)高易導(dǎo)致超重或肥胖，進(jìn)而引發(fā)多種并發(fā)癥。目前的研究證據(jù)表明，降低脂肪攝入總量，尤其是飽和脂肪酸、反式脂肪酸的攝入量，與降低心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)及全因死亡率相關(guān)。關(guān)于脂肪的膳食指南強(qiáng)烈建議：1、攝入的脂肪應(yīng)主要是不飽和脂肪酸，飽和脂肪酸的攝入量不應(yīng)超過(guò)總能量攝入的10%，反式脂肪酸的攝入量不應(yīng)超過(guò)總能量攝入的1%；2、建議成年人和兒童應(yīng)將反式脂肪酸攝入減少到總能量攝入的1%。

由于脂肪酸平衡的特殊性，針對(duì)脂肪酸的建議主要以條件性建議為主：1、建議成年人（≥20歲）將總脂肪攝入限制在總能量攝入的30%或以下2、建議進(jìn)一步減少飽和脂肪酸攝入，使其低于總能量攝入的10%；3、建議用多不飽和脂肪酸、植物來(lái)源的單不飽和脂肪酸或含有天然膳食纖維的食物中的碳水化合物，如全谷物、蔬菜、水果和豆類取代飲食中的飽和脂肪酸；4、建議用多不飽和脂肪酸或主要來(lái)自植物來(lái)源的單不飽和脂肪酸來(lái)替代飲食中的反式脂肪酸。

值得注意的是，指南還針對(duì)非糖甜味劑的攝入作出建議，建議非糖甜味劑不得用作控制體重或降低非傳染性疾病風(fēng)險(xiǎn)的手段（條件性建議），理由是目前還沒(méi)有明確的共識(shí)。其實(shí)從實(shí)際應(yīng)用來(lái)說(shuō)，該條建議形同虛設(shè)，因?yàn)椴](méi)有強(qiáng)烈建議的支撐，更像是對(duì)之前發(fā)布的“阿斯巴甜危險(xiǎn)論”打的圓場(chǎng)。

作者簡(jiǎn)介：

劉劉球，從事?tīng)I(yíng)養(yǎng)保健行業(yè)研究，主要方向：政策解讀和技術(shù)分析研究。